Директору Інституту молекулярної біології і генетики НАН України
академіку НАН України Г.В.Єльській 
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
прізвище, ім’я, по батькові, який(-а) проживає за адресою (індекс, місто, вул., буд, кв.).
моб. тел. __________________________
e-mail: ____________________________

ЗАЯВА

Прошу допустити мене до складання основного/додаткового (залишити необхідне) кандидатського мінімуму зі спеціальності 03.00.03 – молекулярна біологія; 03.00.22. – молекулярна генетика; 03.00.20 – біотехнологія; 03.00.15 – генетика (обрати шифр та назву спеціальності). 
Тема затвердженої кандидатської дисертації: «_________________». 

ДАТА 								ПІДПИС 

Віза наукового керівника:
наук. ступінь, звання 					___________ПІБ_________					________________ 
         (підпис)